2018年有一部根據(jù)印度真實事件改編的電影《廁所英雄》，一上映便引起了強烈的反響，妻子的一句話“沒有廁所，就不回家”，反應了印度無廁所的陋習。我國高速發(fā)展的今天，公廁普及，但醫(yī)院的廁所一直是困擾管理者的頭號難題，雖然物業(yè)解決了醫(yī)院公廁的衛(wèi)生整潔問題，但空氣異味卻始終是醫(yī)院公廁環(huán)境的一大短板，大大降低了醫(yī)患對醫(yī)院服務的整體體驗感。
隨著國家“公廁革命”的推進，改善醫(yī)院公廁空氣異味問題顯得更為緊迫。2019 年3 月18 日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布了《關于開展醫(yī)療衛(wèi)生機構廁所整潔專項行動的通知》。
如何在全領域“公廁革命”的同時讓醫(yī)院公廁空氣質量可控、達到國家公共衛(wèi)生場所空氣一級標準是此次論證的目的。廈門大學附屬第一醫(yī)院通過不斷實踐，更新各種提升空氣質量的設備，通過設備間的整體使用情況對比，結合滿意度調查問卷進而做出論證，為醫(yī)院的公廁空氣整體控制尋求完善的解決方案。
〈醫(yī)院“公廁革命”加強公廁管理的調研分析〉
2017 年，為進一步提高醫(yī)患滿意度，加強公廁環(huán)境的治理與改善服務質量，廈門大學附屬第一醫(yī)院對公廁的實際情況展開了摸底調研，收集相關信息進行分析統(tǒng)計。
公廁日常管理分為物業(yè)保潔及空氣質量兩大板塊。根據(jù)兩大板塊的著重點，醫(yī)院設計調查問卷，用于檢測公廁實際狀況是否讓醫(yī)患滿意，同時收集公廁存在的各種問題。
2017 年5 月，對醫(yī)院人流最為密集的兩個公廁（門診大樓A 區(qū)一樓兒科門急診男女廁）進行了公廁滿意度調查，見表1。
100 份調查結果數(shù)據(jù)統(tǒng)計如下圖所示。
從圖中很容易看出，在醫(yī)院進行公廁改造之前，公廁的整體狀況存在提升空間。
調查項目一：衛(wèi)生狀況滿意度為68% ；項目二：超過80% 的被調查者反映異味大。雖然該公廁的人流量為醫(yī)院門急診中最大的，但數(shù)據(jù)對問題的切實呈現(xiàn)依舊引起醫(yī)院后勤管理人員的深度思考。
從上圖可以看出，公廁異味問題顯得尤為突出，鑒于此，醫(yī)院查看了相關政策資料——《城市公共廁所衛(wèi)生標準》（GB/T 17217-1998），以確定公廁空氣管理標準，見表2。
鑒于氨氣對于公廁臭氣強度的核心影響，醫(yī)院組織了進一步的實地數(shù)據(jù)收集，采用相關精密儀器對門急診及科教樓內共45 座公共廁所的空氣質量進行了數(shù)據(jù)收集。整體數(shù)據(jù)統(tǒng)計如下圖。
醫(yī)院公廁氨氣平均排放量為2.1mg/m³; 公廁臭氣強度≤ 3 級，僅達到國家三級衛(wèi)生標準。而此標準也給醫(yī)院公廁空氣質量改進提供了明確的目標——公廁氨氣排放量低于0.3mg/m³，臭氣強度＜1級，達到國家一級公共廁所衛(wèi)生標準。
〈醫(yī)院“公廁革命”空氣質量問題處理〉
醫(yī)院對公廁空氣質量控制進行了深刻探討，對市面上存在的使用頻率比較高的除臭產(chǎn)品均進行了試用及相關總結。
在這些產(chǎn)品中，需要考量的核心因素有六點：
1.是否適合醫(yī)院本就狹小的使用空間；
2.是否存在極大噪音，影響醫(yī)患如廁體驗；
3.使用過程是否安全；
4.后期的管理與維護是否便捷，是否會額外增加人力物力；
5.是否能快速祛除異味；
6.是否存在殺菌功能。
〈醫(yī)院“公廁革命”理想的除臭產(chǎn)品〉
最為理想的除臭產(chǎn)品應具有如下特點：
1.快速除臭；
2.安全、低能耗；
3.不增加額外人力的同時提高醫(yī)患如廁體驗。
以下將對醫(yī)院前后使用的除臭產(chǎn)品進行一一對比。
首先，常見的除臭產(chǎn)品排氣扇
優(yōu)點：排氣扇安裝于公廁墻體或窗戶缺口處，不影響廁所空間的日常使用；排氣扇安裝位置較高，使用過程較為安全。
缺點：安裝后會影響窗戶的使用或安裝前需要提前預留相應的通風口位置；排氣扇的噪聲較大，特別是當兩三個同時開啟時；排氣扇在使用前期較為方便，但后期維護較為困難；排氣扇易積聚灰塵，難以清理，影響了后續(xù)排氣的效率；換氣效率低；排氣扇無殺菌功能。
其次，放置樟腦丸、香精等除臭產(chǎn)品
優(yōu)點：樟腦丸等物品置放于公廁角落位置，不占用日常醫(yī)患使用空間；使用過程無噪音；后期管理與維護較為簡便，只需保潔人員將包裝物及時丟棄。
缺點：放置位置需謹慎，必須嚴格避免幼兒或兒童觸及；市場上80%的樟腦丸是人工合成，含有萘或者對二氯苯，易引起人體頭暈、惡心；祛除異味效率低，臭氣濃度不易控制，香臭混合易引起醫(yī)患如廁的不適感；產(chǎn)品無殺菌功能。
再次，醫(yī)院對臭氧機進行了考察
優(yōu)點：小型臭氧機可懸掛于墻體，不影響醫(yī)患如廁，較為便捷；臭氧機使用過程噪音低，基本可忽略；臭氧氣體達到一定濃度對人體將產(chǎn)生不良影響，臭氧機工作時按照產(chǎn)生20mg/m³~50mg/m³的臭氧標準投放, 此標準超出臭氧工作安全標準；臭氧具備殺菌消毒功能。
缺點：臭氧對空氣的消毒應在密閉空間、室內無人的條件下進行，因此，該產(chǎn)品使用過程存在一定安全隱患；在后期保養(yǎng)過程中，須定時清潔機器中的過濾網(wǎng)或過濾棉，增加了一定的工作量和工作時間；試用過程中發(fā)現(xiàn)臭氧機換氣效率較低，使用效果并不十分理想。
同時，醫(yī)院嘗試了鼓風機設備
缺點：鼓風機設備占地面積較大，對于本就狹小的通道來說很是不便；鼓風機使用過程噪音大；鼓風機電線易造成醫(yī)患步行牽絆；須定期擦拭鼓風機進出風口，保證風口無污物雜物；鼓風機換氣效率較低；鼓風機會將公廁內部異味氣體吹至走廊甚至大廳中，導致大面積公共區(qū)域出現(xiàn)異味；設備無殺菌消毒功能。
〈醫(yī)院“公廁革命”超聲波復合酶微霧除臭設備理〉
在傳統(tǒng)除臭設備一直無法達到公廁空氣除臭的理想效果時，醫(yī)院考察了市政環(huán)衛(wèi)領域使用的除臭產(chǎn)品——超聲波復合酶微霧除臭設備，并引進至醫(yī)院人流量最大的兩個公廁（門急診樓A 區(qū)一樓男女廁）進行初步使用。在設備裝機使用后，效果顯著，但為了進一步驗證相關指標，以便確保產(chǎn)品使用效果、產(chǎn)品安全性、產(chǎn)品穩(wěn)定性，醫(yī)院對此產(chǎn)品進行了一系列考察與相關數(shù)據(jù)的收集。
優(yōu)點：該產(chǎn)品的復合酶除臭劑通過了中國科學院和福建省疾病預防控制中心的除臭效力測試、無毒無害測試、殺菌測試，在保證除臭效果的同時，保證使用過程安全。同時，在選擇除臭劑時，醫(yī)院對于除臭劑香味進行了慎重考慮，最后基于醫(yī)院為敏感人群的聚集地，選擇了無任何氣味的除臭劑。醫(yī)院的公廁無任何異味（無論香臭），氨氣濃度低于0.3mg/m³，臭氣強度＜ 1 級，達到國家公共廁所衛(wèi)生一級標準是我們進行“公廁革命”的核心標準。
與除臭劑配合使用的超聲波微霧振蕩設備。
優(yōu)點：用超聲波高頻震蕩將除臭劑與水的配比液霧化后，通過風動裝置，將帶有除臭效果的水霧擴散到空氣中，達到公廁空間全方位高效除臭目的；同時，設備可預設多段開關機時間，根據(jù)醫(yī)院每個科室的人流情況及工作時間，靈活設置，無需工作人員頻繁開關機，既提高除臭效率，又無需增加人工成本，符合醫(yī)院節(jié)能減排管理方針。最后，此設備懸掛于墻體，不占用任何患者活動空間，同時，電路水路均隱藏式安裝，減少患者觸碰風險，保證使用過程的安全性。
至此，醫(yī)院重新啟動對公廁的滿意度調查，沿用原有調查問卷, 進行了數(shù)據(jù)的重新統(tǒng)計及分析，結果下圖所示。
從上圖中我們很容易得出結論，公廁衛(wèi)生及空氣質量均得到了極大的改善。
同時，醫(yī)院對門急診及科教樓共45 座公共廁所的空氣質量重新進行了數(shù)據(jù)收集。
改造后醫(yī)院公廁平均氨氣濃度為0.14mg/m³，臭氣強度＜ 1 級，達到國家一級公共廁所衛(wèi)生標準。
國務院辦公廳于2019 年1 月發(fā)布了關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見。此文件中明確指出滿意度評價將作為醫(yī)院績效考核指標體系中不可或缺的一部分。患者滿意度是三級公立醫(yī)院社會效益的重要體現(xiàn)，提高醫(yī)護人員滿意度是醫(yī)院提高醫(yī)療服務質量的重要保障。
在全行業(yè)進行“公廁革命”的浪潮中，醫(yī)院作為民生領域的重要服務單位之一，在講究高效的同時更應注重整體文明建設，以提供高質量、高水準的服務為核心準則。
圖文節(jié)選自本刊2019年12期，部分圖片來自網(wǎng)絡。
作者：李志安 / 廈門大學附屬第一醫(yī)院
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